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PATHOLOGIE ET LE TRAITEMENT
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HYPERHIDROSE

L'hyperhidrose est l'augmentation de la transpiration dans le reste du corps. Elle peut affecter les mains, les pieds, les aisselles, visage, etc. La région est souvent plus ennuyeux, c'est dans les mains (hyperhidrose palmaire).

  
Visage hyperhidrose palmaire hyperhidrose
  
L'hyperhidrose plantaire hyperhidrose axillaire
 Le traitement initial est médical avec des crèmes, lotions et l'application de courants électriques. Si ce n'est pas suffisant, l'injection de toxine botulique. Son avantage est qu'il peut être injecté dans la requête, l'inconvénient est qu'il ne dure qu'un temps (de moins en moins à chaque injection), ce qui est coûteux et douloureux à injecter. Pour les cas où les traitements médicaux ne sont pas suffisantes, un traitement chirurgical peut être proposé.

Quelles sont les possibilités de traitement chirurgical?


Les patients atteints de l'hyperhidrose palmaire sais par expérience personnelle que les traitements conservateurs ne disposent généralement pas des résultats permanents et, souvent, ne sont pas efficaces. Dans ces cas, quand ils peuvent évaluer la possibilité d'un traitement chirurgical.


Upper sympathectomie thoracique poursuit la destruction sélective des ganglions sympathiques qui contrôlent la transpiration des mains. Détruit ces nœuds disparaît transpiration des mains et des aisselles réduit de manière significative.


Quelle est la sympathectomie thoracique supérieure sélective?

 La technique originale a été décrite pour la première en 1927, bien que la façon dont il est fait a considérablement changé avec les appareils modernes et des instruments. Aujourd'hui se fait par voie endoscopique, ce qui a réduit l'agressivité chirurgicale et fournir un traitement pour les personnes qui par ailleurs normal.

 
Il ya différentes manières de détruire ou d'enlever les ganglions sympathiques responsables de mains moites. Dans notre centre le nœud d'accès est effectué par voie endoscopique à travers une incision unique dans la poitrine au niveau des aisselles (un de chaque côté à opérer) de seulement 6mm en taille, qui introduisent un vidéo-endoscope par lequel on peut voir les ganglions lymphatiques et détruites par laser ou par électrocoagulation ou des clips.
 

Comment la chirurgie effectuée?

  
Plan de travail avec le système peropératoire d'image endoscopie en place

Sous anesthésie générale, la technique consiste à insérer un endoscope léger (un tube) 6mm de diamètre, relié à une caméra vidéo à travers une petite incision dans l'aisselle. Pour éviter les blessures, le poumon est réduit du même côté. Ceci est réalisé avec un tube endotrachéal spéciale avec laquelle sélective ventiler un poumon ou d'autres si nécessaire.

 L'endoscope est dirigé vers la tête de la deuxième et la troisième les côtes sur le dos de la cavité thoracique. Après avoir localisé la lymphe de détruire, et a confirmé sa position, sont détruites par laser ou électrocoagulation électrodes ou par clips. Enfin, après le retrait de l'endoscope, le poumon est re-développé. Parfois plaçant un mince tube de drainage à travers l'incision initiale.



Confirmation d'identification avec le niveau de sympathie de la chaîne Rx endoscopique d'intervenir
  
L'approche unique incision Destruction en chaîne endoscopique sympathiques à la sympathectomie

Après quelques minutes, la procédure est répétée de l'autre côté.

 

Comment le post-opératoire?

 A 6 heures après la chirurgie, le patient peut commencer à manger et assis dans son lit. Vous êtes encouragés à faire des exercices de respiration avec la respiration profonde afin d'encourager l'expansion pulmonaire adéquate. Habituellement, le patient est sorti de l'hôpital le jour suivant. Si des drains ont été placés à 24 heures après la chirurgie, le patient peut se promener, ce qui retarde la décharge jusqu'à 24 heures après le retrait du drain.


Les points de suture sont internes, afin de ne pas regarder ou d'être enlevés.
 
Approche endoscopique Scar avec un point d'entrée unique

Quelles sont les complications?


Les complications intra-opératoires sont rares, la plus importante collection de sang ou de l'air dans la cavité pleurale. Le traitement initial consiste à maintenir un drain pleural un ou plusieurs jours.

 
Quels sont les résultats?



Les résultats sont issus immédiatement après la chirurgie avec une sécheresse complète des mains, et environ 80% dans les aisselles. Lorsque la transpiration excessive n'est pas corrigée à tout, généralement pour avoir été quelques fibres sans détruire, parfois des variantes anatomiques de la chaîne sympathique. Ceci peut être corrigé en répétant l'opération (mais c'est exceptionnel).


Les récidives sont possibles mais sont très rares.

  
Etat avant l'intervention étatique après l'intervention

Comme les effets secondaires les plus communs sont une transpiration accrue dans d'autres parties du corps (poitrine, dos, fesses, cuisses). Peut être réduit par le contrôle de l'étendue de la sympathectomie ou par sympathectomie superselective. Cette technique ne blesse pas les ganglions de la chaîne sympathique ou ramifiés, mais les appelants. La procédure est beaucoup plus sélectif, mais est techniquement beaucoup plus laborieuse et il a plus de risque que la procédure habituelle. Il est réservé aux cas particuliers présentant un risque accru d'hyperhidrose compensatrice.


Cependant, il est aussi très commun à une réduction modérée de la transpiration des pieds.

 
Dans certains cas peut effectuer la procédure en utilisant la fréquence radio, par voie percutanée, c'est à dire avec des aiguilles. La procédure est ambulatoire et sous anesthésie locale et sédation. Leurs résultats sont d'abord bien, mais revient souvent au fil du temps la transpiration, mais pas au même niveau qu'avant. C'est parce que la chaîne sympathique n'a pas été détruit et enlevé, mais seulement bloqué par une brûlure RF, alors que les nerfs sympathiques repousser dans le temps et devient ainsi la transpiration. Dans les mains et le visage ont été utilisés dans les cas où la sympathectomie endoscopique offre certains risques particuliers ou des dangers (les Témoins de Jéhovah, qui n'acceptent pas la possibilité hypothétique d'une transfusion sanguine). Cependant, il est plus utile dans le traitement de l'hyperhidrose plantaire (la plante des pieds), où les résultats ne doivent pas être aussi parfait que les mains et où une petite quantité de sueur est moins un problème. Outre sympathectomie endoscopique lombaire est techniquement beaucoup plus complexe. Sympathectomie percutanée lombaire peut aussi être utilisé en cas de maladie vasculaire des membres inférieurs (diabète, maladies vasculaires, ...) et également en cas de douleurs neuropathiques.

  
Percutanée par radiofréquence percutanée thoracique sympathectomie sympathectomie thoracique par radiofréquence

 
  
Percutanée par radiofréquence percutanée lombaire sympathectomie sympathectomie lombaire radiofréquence
  
Statut situation préopératoire sympathectomie percutanée lombaire post-opératoire sympathectomie lombaire percutanée

 
EN BREF

 
Upper sympathectomie thoracique sélective technique endoscopique est simple et très efficace dans le traitement de l'hyperhidrose palmaire.


La technique que nous utilisons, avec une seule incision de chaque côté à opérer, le rend encore moins agressif, plus tolérable et acceptable esthétiquement.

 
Percutanée par radiofréquence sympathectomie est possible, mais les résultats sont inférieurs à ceux de la sympathectomie endoscopique.

 

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